病例健康评估（健康评估案例分析病历）

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病例摘要包括哪些内容

病历的病史摘要可以这样写：开头简明扼要：病史概述：先简单说说患者啥时候开始不舒服，主要有哪些症状。比如，“患者张三，近一周来持续发热、咳嗽”。体格检查亮点：重要体征：挑些关键的体格检查结果写上。比如，“体温35℃，肺部听诊有湿啰音”。

摘要应综合病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料，重点突出阳性发现，作为诊断的依据。 内容应包括：起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。 主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。

大病历病历摘要的撰写应包含以下关键内容：起病情况：起病时间：明确记录患者发病的具体时间。起病缓急：描述疾病是突然发作还是逐渐加重。可能的病因和诱因：基于患者病史，推测可能导致疾病的原因及触发因素，必要时可包括起病前的一些相关情况。主要症状与体征：出现时间：记录主要症状或体征首次出现的时间。

病历摘要主要写什么病历摘要主要将病人的过往和现今的病史、体检检查结果以及经医用专业仪器检查的结果，综合地概括在病例中。摘要，就是内容的提要，摘要是以概括为目的，而不是将细节一一展现。病历 病历是医生在对患者进行就诊时，对患者疾病时的查询、检查及诊断结果的记录，也包含了后续治疗的记录。

危重患者评估之APACHEⅡ评分

1、Knaus小组于1981年提出APACHE原型，并在1985年推出了改进后的APACHEⅡ。APACHEⅡ通过急性生理参数(APS)、慢性健康状况(CHS)和年龄三项指标对患者病情进行定量评估，总分为0-71分，分值越高表示病情越重，预后越差。

2、研究发现，危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE-Ⅱ评分有密切关系，评分越高，所需的监测治疗密度越大，而对于评分较低的所谓“低风险监护收容”(low-risk monitored admission)成员，预测和实际结果均不需要特别的监护。

3、急性生理学及慢性健康状况评分系统-APACHE II是重症监护病房应用最广泛的危重病情评估工具。其主要意义在于提供患者病情和预后的量化评估。APACHE II评分系统由三部分组成：急性生理学评分(APS)、年龄评分和慢性健康状况评分。APS涉及12项生理参数，通过计算死亡危险度（R）来评估患者病情的严重程度。

如何鉴定职业病

申请鉴定：劳动者需要在用人单位所在地、户籍或常住地的职业病诊断机构进行职业病的初步诊断。这是鉴定的第一步，也是确定是否患有职业病的基础。诊断证明：职业病诊断机构会出具职业病诊断证明书。

对于鉴定职业病，可以采取以下方法： 详细了解工作环境：查看工作岗位的工作环境、工作内容、工作强度等，了解是否存在可能导致职业病的因素。 调查工作人员的工作情况：调查工作人员的工作时间、工作频率、工作强度、工作场所是否符合相关的职业病挂牌目录中的条件。

提交职业病鉴定申请：患有职业病的职工向作出诊断的医疗卫生机构所在地政府卫生行政部门提出鉴定申请。鉴定申请需提供的材料包括：鉴定申请书、职业病诊断病历记录、诊断证明书、鉴定委员会要求提供的其他材料。